Rééducation neuromotrice : 4 exercices concrets pour le travail des releveurs et de l’initiation à la marche

La rééducation de la marche chez l’enfant présentant des troubles neuromoteurs demande de la créativité et une approche précise qui allie inhibition des tensions et recrutement actif. Comment transformer le recrutement des releveurs, souvent laborieux, en un moment de jeu efficace ? Voici un condensé de techniques pratiques issues de l’expertise de Philippe Boullery.

Décryptage : Du recrutement analytique à la marche globale

Dans cette séquence, l’objectif est le travail des releveurs pour un enfant manquant de force contre la gravité.

1. Le recrutement en décubitus ventral : L’enfant doit ramener un petit objet (Lego, petite voiture) avec son pied. Une fois l’objet à portée, il doit le rattraper avec sa main pour le ranger dans une « boîte magique ». Cet exercice travaille la coordination et le recrutement actif des membres inférieurs de façon ludique.
2. Le « Passage à niveau » : En position de chevalier servant (ou assis selon les capacités), on travaille l’amplitude. L’enfant doit lever les orteils pour laisser passer une petite voiture sous son pied. Le kiné accompagne le mouvement : « Tut tut, le passage à niveau remonte ! ».
3. La cible (Gourdes et Plots) : Pour travailler la précision de l’attaque du talon, on demande à l’enfant de lever les orteils pour venir poser son talon sur une gourde ou un petit plot. Si une tension apparaît, le kiné décontracte le triceps avant de solliciter à nouveau le releveur.
4. Le transfert au déambulateur : La finalité est la marche. Placé derrière l’enfant, le kiné assure la stabilité des hanches et guide chaque pas en veillant à la séquence : décontraction du triceps, montée des orteils, et pose du talon.

Les points clés à retenir pour votre pratique

• Stabilité avant tout : Tenir l’enfant par la hanche pour qu’il se sente en sécurité et puisse se concentrer sur ses pieds.
• Décontraction systématique : On ne demande pas un recrutement actif sur un muscle spastique ou tendu ; on décontracte d’abord, on recrute ensuite.
• Précision du contact : Insister sur le « talon-sol » ou le « talon-cible » pour préparer une marche fonctionnelle.
• Progression : Transférer immédiatement ces acquis vers la marche globale, éventuellement derrière un déambulateur, en gardant la même guidance manuelle.

Se former avec Philippe Boullery

Pour approfondir ces manœuvres et maîtriser l’ensemble du bilan neuromoteur, SSK Formation propose la formation « Prise en charge en neuro-pédiatrie et bilan neuromoteur de l’enfant de 0 à 6 ans » dispensée par Philippe Boullery. Une immersion pratique pour enrichir vos outils de rééducation au quotidien.

Le coin des Kinés : Vos problématiques quotidiennes

Quelles sont les meilleures astuces ludiques pour stimuler la marche ?

L’utilisation de métaphores motrices est essentielle. On peut utiliser l’exercice du « passage à niveau » : le pied de l’enfant doit se lever (comme une barrière) pour laisser passer une petite voiture dessous. Une autre astuce consiste à demander à l’enfant de ramener un objet avec son pied pour ensuite l’attraper avec sa main et le ranger dans une « boîte magique« .

Comment utiliser des objets du quotidien pour la rééducation motrice ?

Des objets simples comme une brique de Lego, une petite voiture, un plot ou même une gourde servent de cibles tactiles et visuelles. L’enfant doit « venir poser son talon sur la gourde », ce qui donne un but fonctionnel immédiat au recrutement des releveurs.

Quelles techniques permettent de décontracter les muscles avant l’effort ?

Si le pied se recontracte (spasticité ou tension), il faut marquer un temps d’arrêt. La technique consiste à redécontracter le triceps manuellement tout en fléchissant le genou pour redonner de la souplesse avant de solliciter à nouveau la montée des orteils.