Le Torticolis Musculaire Congénital : Décryptage des Interventions de Kinésithérapie Pédiatrique pour des Résultats Durables

Le torticolis musculaire congénital (TMC) est une affection qui apparaît généralement peu après la naissance et se caractérise par une posture involontaire et asymétrique de la tête, due au raccourcissement unilatéral du muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM), fréquemment associé à une masse fibreuse. Le TMC peut survenir pendant le développement fœtal ou à la suite d’un traumatisme lors de l’accouchement. Les altérations fibreuses entraînent un raccourcissement du SCM, réduisant la mobilité de la colonne cervicale.

Une prise en charge précoce est essentielle pour traiter efficacement le TMC et réduire le risque de complications à long terme.

La physiothérapie pédiatrique est la pierre angulaire du traitement conservateur. Le traitement visera à rectifier l’alignement anormal de la tête et du cou, à augmenter l’amplitude des mouvements cervicaux (ROM), et, de manière cruciale, à ce que l’enfant retrouve une motricité harmonieuse.

Pour une efficacité optimale, la prise en charge par le kinésithérapeute ne devra pas se suffire de ces techniques, mais également intégrer l’entourage familial dans le traitement par une éducation thérapeutique parentale adaptée aux liens unissant l’enfant à ses parents.

Cependant, face à l’hétérogénéité des données sur l’efficacité des méthodes et la nécessité de garantir des résultats au-delà du court terme, les cliniciens doivent s’appuyer sur les preuves scientifiques les plus récentes. Cet article synthétise l’état actuel des connaissances pour éclairer les décisions cliniques des professionnels.

Quelles techniques de physiothérapie pédiatrique sont les plus efficaces pour le TMC ?

Le Rôle Intégrateur des Activités Motrices

• Les stimulations motrices visent à obtenir une symétrisation de la posture et des mouvements. Ces éléments fonctionnels sont essentiels pour la correction posturale et le développement global du nourrisson, ainsi que l’intégration des bénéfices obtenus par les autres techniques.
• L’éducation thérapeutique parentale couplée à un apprentissage des bonnes installations et portage du nourrisson permettront de consolider et renforcer dans le temps les résultats et d’améliorer le développement neuro-moteur.

L’Étirement Passif : Le Pilier de la Rotation

• Une étude a identifié l’étirement passif comme le traitement le plus efficace parmi les interventions examinées pour améliorer l’amplitude de rotation de la tête chez les nourrissons âgés de 0 à 3 mois atteints de TMC.
• Il est jugé supérieur pour améliorer spécifiquement la rotation cervicale.
• La technique doit être de faible intensité, continue et sans douleur, impliquant généralement 10 étirements manuels du muscle affecté par séance, maintenus pendant 10 à 15 secondes.

La Thérapie Manuelle et la Mobilisation des Tissus Mous (STM)

Ces techniques visent à réduire la tension dans les muscles et les fascias cervicaux.

• Les approches de mobilisation des tissus mous peuvent entraîner des améliorations plus rapides dans le traitement du TMC comparées aux soins standard.
• La Thérapie Manuelle, comprenant la mobilisation de l’occiput, de l’atlas et de l’axe de la colonne cervicale supérieure a montré une amélioration pour la mobilité du cou chez les nourrissons atteints de plagiocéphalie de position (souvent associée au TMC).

Les Approches Multimodales

La combinaison de différentes techniques semble bénéfique, particulièrement dans les cas plus sévères :

• La pose de bande de tapping ou l’utilisation de micro-courants permettraient d’améliorer la mobilité cervicale et de réduire l’épaisseur du muscle SCM chez les nourrissons présentant une atteinte de l’ensemble du muscle SCM

Comment l’âge et l’intensité d’intervention affectent-ils les résultats à long terme du traitement ?

L’âge d’initiation et l’intensité de la thérapie sont des facteurs pronostiques essentiels qui influencent directement les résultats, notamment pour prévenir les séquelles à long terme.

L’Impératif de la Précocité (Âge)

L’intervention précoce est le facteur le plus critique dans la prise en charge du TMC.

• Un diagnostic précoce et l’initiation rapide des interventions de physiothérapie sont cruciaux pour prévenir la progression du TMC et optimiser le développement neuromoteur.
• L’initiation de la kinésithérapie avant l’âge de six mois améliore significativement l’amplitude des mouvements cervicaux (ROM) par rapport aux interventions débutées plus tardivement.

L’Influence de l’Intensité (Dose-Réponse)

La fréquence et la quantité de thérapie semblent jouer un rôle majeur dans l’ampleur des améliorations initiales :

• Les exercices d’étirement améliorent constamment l’inclinaison de la tête, la flexibilité du cou et le développement du muscle SCM.
• Une relation dose-réponse a été observée : une fréquence accrue d’étirements (par exemple, 100 fois par jour) pourrait entraîner une amélioration significativement plus importante de la mobilité du cou par rapport à des fréquences plus basses.

Quelles lacunes de recherche persistent concernant l’efficacité durable des stratégies thérapeutiques pour les nourrissons ?

Bien que l’efficacité des interventions à court terme soit bien documentée, la recherche se heurte à des limites importantes concernant la durabilité des résultats.

• Nécessité de Stratégies à Long Terme : La recherche future doit se concentrer sur le développement de stratégies d’intervention à long terme et sur l’identification de tactiques de traitement visant une efficacité durable pour cette population vulnérable.
• Non-Maintien des Bénéfices : Certaines interventions montrent des bénéfices à court terme qui ne sont pas maintenus au suivi. Par exemple, les améliorations de la mobilité du cou observées avec la mobilisation des tissus mous n’étaient pas soutenues à la marque des 12 semaines, soulignant le besoin d’interventions adaptables.
• Indicateurs de Prédiction Inadéquats : La recherche a indiqué que la gravité initiale de la raideur du muscle SCM ne prédit pas les résultats à long terme chez les nourrissons atteints de TMC. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires pour déterminer des mesures prédictives fiables des implications à long terme.

Conclusion clinique

La physiothérapie pédiatrique est indispensable dans le traitement du TMC en résolvant les déséquilibres musculaires et en favorisant le développement neuro-moteur. L’efficacité des interventions dépend de leur précocité (avant six mois) et potentiellement de leur intensité. Pour garantir des résultats optimaux, les kinésithérapeutes devront s’appuyer sur une large palette de techniques, qu’ils devront utiliser en fonction de l’état clinique de leur petit patient tout en incluant l’entourage familial dans la prise en charge. La durabilité des résultats devra rester une cible prioritaire.

Pour aller plus loin, SSK Formation propose la formation Rééducation des Plagiocéphalies – Torticolis – asymétries posturales dispensée par Philippe Boullery.

Source Scientifique utilisée

Les informations de cet article sont basées sur les conclusions d’une revue systématique :

• Titre : Effect of Pediatric Physical Therapy Interventions on Congenital Muscular Torticollis: A Systematic Review
• Auteurs : Sakshi Desai, H V Sharath
• Source : Cureus. 2024 Sep 17;16(9):e69572. doi: 10.7759/cureus.69572
• Lien PMCID : PMC11486520
• Référence PMCID : PMC11486520
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