Fascias Profonds & Douleur Chronique : Décryptage de la Triade Nociception, Inflammation et Fibrose

Les conditions musculosquelettiques (MSK) représentent la principale cause d’incapacité à l’échelle mondiale. Elles affectent plus de 1,7 milliard de personnes. L’approche traditionnelle, qui se concentrait principalement sur les muscles et les os, n’a pas réussi à expliquer entièrement l’origine de nombreuses douleurs chroniques.

Le fascia profond, un continuum tridimensionnel de tissu conjonctif entourant les structures musculosquelettiques, semble être la source primordiale de ces troubles. Autrefois considéré comme un simple tissu de remplissage, le fascia est aujourd’hui reconnu pour son rôle actif dans la transmission de force, la proprioception et surtout la nociception.

L‘étude des fascias (tissus conjonctifs) est désormais essentielle pour les kinésithérapeutes, car la pathologie fasciale est impliquée dans des conditions chroniques courantes comme la lombalgie chronique (fascia thoraco-lombaire), la cervicalgie chronique(fascia cervical profond), la fasciite plantaire, la maladie de Dupuytren et le syndrome de la bandelette iliotibiale(SBTI).

La Signature Pathologique : Altération Tissulaire, Innervation et Inflammation

La recherche récente montre que le fascia profond pathologique se caractérise par une triade d’altérations interconnectées impliquant le tissu, l’innervation et le système immunitaire. Comprendre cette triade est fondamental pour cibler la prise en charge.

Comment l’altération de l’innervation, de l’immunologie, et du tissu caractérise-t-elle la pathologie des fascias profonds?

1. Altération Tissulaire (Contracture et Fibrose). La pathologie fasciale se manifeste par une augmentation de la raideur tissulaire. Cette rigidité est directement liée à :
   • La présence et l’activation des myofibroblastes. Ces cellules modifiées possèdent des caractéristiques musculaires lisses et sont associées aux conditions fibrotiques. Leur activité dérégulée mène à une contracture du tissu.
   • Des changements dans la Matrice Extracellulaire (MEC), notamment dans les niveaux de collagène et de Matrix Métalloprotéases (MMP). Par exemple, dans certaines fibroses fasciales (comme la maladie de Dupuytren et le SBTI), on observe une surabondance de collagène de type III. La présence de ce collagène, typique des premières phases de réparation, est considéré comme un signe d’inflammation chronique non résolue.
2. Altération de l’Innervation (Nociception. Le fascia est une source avérée de douleur, et la pathologie se caractérise par une sensibilisation des fibres nerveuses à la nociception. La douleur fasciale provient d’une stimulation nociceptive chronique.
   • Sensibilisation Chimique : Des médiateurs inflammatoires comme le Facteur de Croissance Nerveuse (NGF), libéré pendant l’inflammation, peuvent sensibiliser les nocicepteurs dans le fascia (y compris le fascia thoraco-lombaire humain), amplifiant la perception de la douleur pendant plusieurs semaines.
   • Sensibilisation Physique : Un tissu plus rigide ou contracturé peut provoquer un étirement des terminaisons nerveuses, provoquant leur excitation et potentiellement la douleur.
3. Altération Immunologique (Inflammation Chronique). Le fascia pathologique présente des marqueurs d’inflammation, incluant des cytokines pro-inflammatoires (comme le TGF-$\beta$1, le TNF, et l’IL-6) et des cellules immunitaires (comme les macrophages). L’inflammation non résolue est le moteur initial de nombreuses maladies fibrotiques.

Conclusion : De Nouvelles Perspectives Thérapeutiques

L’étude du fascia profond permet de clarifier l’étiologie de plusieurs maladies idiopathiques. La douleur chronique du fascia résulte d’une boucle : l’inflammation chronique mène à la fibrose et à la rigidité, et cette inflammation/rigidité sensibilise et stimule les nerfs.

En ciblant cette triade (innervation, inflammation et contracture tissulaire), les kinésithérapeutes ont l’opportunité d’améliorer les résultats cliniques pour une série de maladies chroniques. Puisque les fascias présentent des altérations pathologiques similaires à travers le corps, les avenues thérapeutiques qui visent le fascia profond pourraient améliorer les résultats dans de nombreuses pathologies prédominantes.

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Source Scientifique de l’article

• Titre : The deep fascia and its role in chronic pain and pathological conditions: A review
• Auteurs : Flemming Kondrup, Nathaly Gaudreault, Gabriel Venne
• Source : Clinical Anatomy, 35(5), 649–659 (2022)
• Lien : https://doi.org/10.1002/ca.23882
• Affiliations des Auteurs : Department of Anatomy & Cell Biology, McGill University, Montreal, Canada; School of Rehabilitation, University of Sherbrooke, Sherbrooke, Canada