Thérapie manuelle viscérale : Optimiser le drainage duodénal et libérer le sphincter d’Oddi en pratique kinésithérapeutique (vidéo)

En cabinet de kinésithérapie, la prise en charge des dysfonctions viscérales suscite un intérêt croissant pour libérer des tensions profondes et optimiser la dynamique digestive globale. Au sein de l’intestin grêle, qui comprend le duodénum, le jéjunum et l’iléon, la sphère duodénale occupe une position stratégique à la croisée des sécrétions biliopancréatiques. Un spasme du sphincter d’Oddi ou une restriction sur l’angle de Treitz peuvent altérer l’écoulement des fluides et entretenir des inconforts abdominaux ou des compensations posturales.

Découvrez dans cette vidéo issue de la formation Thérapie Manuelle Viscérale (SSK Formation) dispensée par Thierry Dentant, le protocole pas-à-pas pour repérer, évaluer et normaliser manuellement le duodénum et ses sphincters.

Principes et objectifs de la technique

• Objectif général : Prise en charge manuelle de la sphère duodénale (première portion de l’intestin grêle, précédant le jéjunum et l’iléon) afin de lever les spasmes et de rétablir la dynamique des fluides digestifs.
• Pourquoi cette technique ?
  • Traiter la spasticité spécifique du sphincter d’Oddi.
  • Faciliter la conduite et l’élimination des liquides sécrétés par le foie (via le canal cholédoque) et par le pancréas (via le canal de Wirsung) qui se déversent au niveau de l’ampoule hépatopancréatique.
  • Accompagner l’écoulement au niveau du corps duodénal et lever les restrictions de mobilité sur l’angle duodéno-jéjunal (angle de Treitz).

Dans quelles circonstances l’intégrer ?

• Lors du bilan abdominal, lorsqu’une spasticité est perçue sur le point diagnostique du sphincter d’Oddi.
• En présence d’une stase ou d’une restriction d’écoulement des liquides pancréatico-biliaires au niveau duodénal.
• En cas de tension ou de perte de mobilité décelée sur l’angle duodéno-jéjunal.

Protocole de réalisation étape par étape

1. Traitement du sphincter d’Oddi :

• Repérage palpatoire : Se positionner en profondeur, deux doigts au-dessus du nombril à droite et en dehors des muscles grands droits, puis passer sous la paroi pour tester la spasticité du sphincter.
• Normalisation : Si le sphincter est spastique, appliquer au choix de petits mouvements circulaires ou mener un mouvement d’écoute (dans le sens horaire ou antihoraire).

2. Étirement du deuxième duodénum (D2) :

• Effectuer un étirement longitudinal du D2 « comme pour étirer un tuyau » afin d’aider à la conduite des sécrétions issues du cholédoque et du canal de Wirsung.

3. Étirement du troisième duodénum (D3) :

• Appliquer un étirement similaire sur la portion horizontale (D3) pour favoriser le flux des liquides.

4. Libération de l’angle duodéno-jéjunal (angle de Treitz) :

• Rechercher la présence d’une tension locale deux doigts au-dessus du nombril à gauche.
• En cas de tension, saisir la partie postérieure pour la ramener en direction du point diagnostique/de tension.
• Mobiliser, mettre en tension ou ouvrir la structure pour libérer l’angle duodéno-jéjunal.

Foire aux questions (FAQ) kiné – Pratique quotidienne

Comment repérer précisément le sphincter d’Oddi sans être gêné par la sangle abdominale ?

La clé réside dans le repérage anatomique : il faut se placer à deux doigts au-dessus du nombril à droite, bien en dehors du rebord latéral des grands droits, puis contourner la masse musculaire en s’enfonçant sous la paroi pour contacter le sphincter en profondeur.

Quelle est la différence de geste entre la prise en charge du sphincter d’Oddi et celle du corps du duodénum (D2/D3) ?

Le traitement du sphincter vise la levée du spasme via une écoute tissulaire (horaire/antihoraire) ou de légères circularités. À l’inverse, la prise en charge de D2 et D3 repose sur un étirement direct du segment digestif à la manière d’un tuyau pour stimuler la circulation des sécrétions biliopancréatiques.

Comment procéder spécifiquement si l’angle duodéno-jéjunal (angle de Treitz) présente une restriction de mobilité ?

Il faut tracter la portion postérieure vers le point de tension diagnostique repéré, puis effectuer une mise en tension ou une ouverture progressive pour restaurer le glissement de l’angle.

Résumé des points clés à retenir

• Repère anatomique précis : Deux doigts au dessus du nombril à droite et en dehors des grands droits pour cibler le sphincter d’Oddi.
• Séquence fluide-centrée : L’étirement de D2 et D3 cible la conduite du canal cholédoque et du canal de Wirsung.
• Adaptation du geste : Écoute/mouvements circulaires sur le sphincter, étirement axial sur D2/D3, et mise en tension/ouverture sur l’angle de Treitz.
• Évaluation globale : Intégration systématique du duodénum dans la prise en charge de l’intestin grêle aux côtés du jéjunum et de l’iléon.

En savoir plus sur la formation

Cette séquence technique est extraite de la formation Thérapie Manuelle Viscérale, dispensée par Thierry Dentant au sein de SSK Formation. Pour maîtriser l’ensemble des bilans viscéraux et perfectionner vos gestes manuels en cabinet, découvrez le programme complet et les prochaines sessions de formation.