Repensons le Conflit Sous-Acromial : Une Approche Moderne en Rééducation de l’Épaule

SSK Formation vous propose un article de notre formateur, Mathieu Gessen sur le Conflit Sous-Acromial : Une Approche Moderne en Rééducation de l’Épaule.

Le Docteur Charles NEER a introduit le diagnostic du syndrome d’impact sous-acromial (SIS) de l’épaule dans les années 1970.
Ce concept repose sur des notions mécaniques, avec des lésions tendineuses de la coiffe des rotateurs et d’autres structures (bourses, tendons…).

Pathologies du conflit sous-acromial

Le conflit sous-acromial englobe plusieurs pathologies comme les tendinopathies de la coiffe et du long biceps, les bursites, les ruptures tendineuses… Cette vision « mécanique » a servi à de nombreux protocoles de rééducation et de chirurgie de décompression sous-acromiale jusque dans les années 2000.

Étude sur l’efficacité de la chirurgie

En 2018, un article paru dans le journal « THE LANCET« , évoque les résultats d’un essai multicentrique, randomisé, pragmatique en groupe parallèle, contrôlé par placebo sur l’efficacité de la chirurgie de décompression sous-acromiale. Il regroupe 51 chirurgiens répartis dans 32 hôpitaux du Royaume-Uni.

Les résultats ne montrent pas de différence sur l’amélioration de la douleur et de la fonction de l’épaule suite à la chirurgie de décompression ou à une arthroscopie placebo. Les deux groupes chirurgicaux ont montré une amélioration par rapport au traitement conservateur (effet placebo ou protocole de kinésithérapie).

Ces résultats sont importants dans la prise de décision du patient : la chirurgie de décompression ne doit pas être le traitement exclusif, mais réservé à certains cas ou échecs de traitement conservateur.

Une pathophysiologie plus complexe

La pathophysiologie de ce trouble s’est avérée plus complexe et ne devrait plus être considérée comme un simple phénomène mécanique (Dr Tom Walters).

La définition littéraire du terme « conflit » correspond à une rencontre d’éléments, de sentiments contraires.

Le terme anglo-saxon « Impingement » correspond à un empiètement, une extension progressive de quelque chose sur quelque chose d’autre…

Aujourd’hui, nous savons que la communication et la compréhension jouent un rôle important dans la prise en charge de nos patients ainsi que dans le pronostic.

Certains auteurs ont proposé d’autres terminologies moins négatives, comme : douleur sous-acromiale, douleur en lien avec la coiffe.

Diagnostic : Tests et outils

Dans son article, Hegedus et al. (2015) définissent un cluster de tests pour améliorer le diagnostic de ces atteintes (4). Les tests utilisés sont le test de Neer, le test de Hawkins, un arc douloureux, une rotation externe douloureuse et un test de Jobe positif.

La douleur se produit généralement dans les activités au-dessus de la tête en flexion et/ou abduction, et la rotation externe peut être douloureuse.

La rééducation du conflit sous-acromial

Au niveau de la prise en charge rééducative, nous trouvons beaucoup d’articles qui prouvent l’efficacité de différents exercices : étirement de la capsule postérieure (5), PNF (6) (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation).

Le traitement rééducatif actif doit être préconisé, mais en cas d’échec, au-delà de 3 mois sur une rééducation bien menée, nous pouvons demander des imageries (radiographies, échographies, IRM…) ainsi qu’une infiltration (7).

Il ne faut pas traiter que l’articulation gléno-humérale : un travail de renforcement de la coiffe et de la ceinture scapulaire est primordial, en essayant d’intégrer le concept de chaîne cinétique (8). L’ajout de thérapie manuelle, souvent décriée, peut être intéressant si elle est couplée à des exercices (9) et patient centré.

Comme dans chaque prise en charge, l’éducation thérapeutique représente un pilier majeur.

Impact de la qualité de vie et du sommeil

Il est important de prendre en compte la qualité de vie du patient, notamment la qualité du sommeil, qui représente un risque de développer un syndrome sous-acromial. Des troubles du sommeil augmentent par 1,5 le risque de développer ce syndrome (10).

Consensus international sur le rachis cervical

Les phytothérapeutes internationaux experts de l’épaule sont parvenus à un consensus, en 2024, sur l’importance de bilanter le rachis cervical : mobilité, test de Spurling, modification de symptômes dans les pathologies de l’épaule, comme le conflit sous-acromial, pour éliminer une atteinte du rachis cervical (11).

Conclusion : Un nouveau paradigme de traitement

Le conflit sous-acromial est une affection qui touche un nombre important de patients. Il est intéressant de changer notre vision mécanique très réductrice ainsi que son appellation. Le traitement central reste la rééducation active et adaptée à son patient, associée à l’éducation thérapeutique. L’infiltration et la chirurgie peuvent être utilisées en cas d’échec.

Bibliographie

• 1)IMPINGEMENT LESIONS , NEER ,1983, CLIN ORTHOP
• 2) Shoulder Pain: can one label satisfy everyone and everything, Ann M COOLS, Lori A MICHENER,2016, Br J Sports.
• 3)Arthroscopic subacromial decompressionfor subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomized surgical trial. David J Beard, Jonathan L REES, Jonathan A COOK et all ,2018, LANCET journal.
• 4)Combining orthopedic special tests to improve diagnosis of shoulder pathology. E J Hegedus et al . Phys There sport 2015.
• 5)Effects of Modified Posterior shoulder stretching Exercices on Shoulder mobility, Pain and Dysfunction in Patients with Sub Acromial Impingement. O Tehran et al. sports health 2020.
• 6)Comparaison of the effectiveness of proprioceptive neuromuscular facilitation exercices and shoulder mobilization patietns with Subacromial Impingement syndrome. A randomized clinical trial. S IGrek et al. 2022
• 7) Shoulder Impingement syndrome. E Horowitz et al. Phys Med Rehabil Clin. 2023 May.
• 8) Prevention of Overhead Shoulder Injuries in Throwing athletes: A systematic Review. A Moiroux-Sahraoui et al. 2024.
• 9) In people with Shoulder pain, mobilisation with movement and exercice improves function and pain more than sham mobilisation with movement and exercice: a randomized trial. R bask et al. Physiother. Octobre 2024.
• 10)Lifestyle factors and subacromial impingement syndrome of the shoulder: potential associations in Finnish participants. Zhengato Lv et al. BMC muscloskelet Discord.2024.
• 11) Neck or Shoulder? Establishing Consensus for Spine Screening in Patients with Shoulder Pain: an International modified Delphi Study. N Requejo-Salinas et al. Phys Ther. 2024

Découvrez la Formation de Mathieu Gessen « L’Épaule du Sportif – Expertise Scientifique »

Cette formation vous permettra de maîtriser les techniques de rééducation de l’épaule basées sur des preuves scientifiques, en particulier pour les sportifs. Vous apprendrez à évaluer et traiter les pathologies spécifiques de l’épaule, en tenant compte des facteurs biomécaniques et des objectifs de performance.

Objectifs

• Comprendre et classifier les douleurs de l’épaule.
• Mettre en place une rééducation adaptée pour chaque patient.
• Utiliser des techniques manuelles et des exercices spécifiques pour améliorer la performance et traiter les pathologies.

Points forts du programme

• Jour 1 : Échauffement, évaluation des pathologies de l’épaule, techniques de rééducation et utilisation de nouvelles technologies.
• Jour 2 : Mise en pratique des exercices, tests de retour au jeu, rééducation pré-opératoire, et discussions de cas cliniques.