Modification des Symptômes dans le Bilan de l’Épaule : Article de notre Formateur, Mathieu Gessen

SSK Formation vous propose un article de notre formateur, Mathieu Gessen sur la Modification des Symptômes dans le Bilan de l’Épaule.

La plupart des tests orthopédiques effectués dans le bilan de l’épaule visent à reproduire la douleur, alors que celle-ci est souvent la principale plainte du patient. C’est pourquoi l’approche de modification des symptômes est essentielle, en s’intégrant après l’exclusion des drapeaux rouges, l’analyse des amplitudes, de la force, et la catégorisation des pathologies (épaule raide, douleur sous-acromiale, etc.).

Jo Gibson introduit cette démarche comme une porte d’entrée dans la rééducation, en répondant aux plaintes du patient (douleur, force, instabilité). Cela favorise l’adhésion du patient, complétée par une éducation thérapeutique.

Protocole SSMP (Shoulder Symptom Modification Procedure)

Jeremy Lewis (2009) propose le protocole SSMP, qui s’arrête lorsque la modification des symptômes est positive. Parmi les interventions possibles :

• Modification du positionnement de la tête humérale.
• Assistance de la cinématique scapulaire.
• Activation du rachis cervical ou thoracique.

Si ces modifications améliorent la symptomatologie, le traitement s’orientera vers ces mouvements, avec répétitions pour renforcer l’amélioration.

Contributions de Jo Gibson et Lyn Watson

Leurs travaux ont enrichi ces procédures en ajoutant des tests facilitant l’activation de la coiffe des rotateurs et en mobilisant la chaîne cinétique à partir des membres inférieurs et du tronc.

La coiffe des rotateurs est souvent renforcée en pré-activant les rotateurs externes (souvent faibles) via la préactivation par GRIP ou une résistance externe. Si les muscles de la coiffe sont faibles, des modifications telles que la diminution du bras de levier (flexion du coude) ou un travail en chaîne cinétique fermée peuvent s’avérer bénéfiques.

Modification du Positionnement et Assistance Scapulaire

La modification du positionnement de la tête humérale s’effectue généralement par une poussée antérieure ou postérieure, comme dans le « Thumb Test » (Dr Boileau). Des ajustements de la scapula sont effectués à l’aide de tests comme le Scapular Assistance Test (SAT) et le Scapular Resistance Test (SRT).

Rachis et Chaîne Cinétique

Le rachis cervical est testé par flexion, extension, et inclinaisons pour observer une éventuelle amélioration des symptômes. Des exercices de rétraction cervicale peuvent également être utilisés en amont du mouvement douloureux.

L’utilisation de la chaîne cinétique, avec des exercices tels que les fentes et squats, est aussi explorée pour améliorer la condition du patient.

Conclusion

Les tests qui améliorent les symptômes du patient sont intégrés au traitement et favorisent l’engagement du patient dans la rééducation. Ces tests représentent une entrée vers la rééducation active, sans se substituer au reste du programme thérapeutique. Il est également essentiel de définir des marqueurs de progression pour suivre l’évolution.

Si aucune des procédures ne montre d’amélioration, une prise en charge conventionnelle est envisagée.

En conclusion, la modification des symptômes permet d’instaurer une prise en charge plus ciblée et de rendre le patient acteur de son rétablissement. Une éducation thérapeutique complémentaire est indispensable pour optimiser le traitement.

Références

• Lewis, J. S. (2009). Rotator cuff tendinopathy/subacromial impingement syndrome: Is it time for a new method of assessment? Journal of Shoulder and Elbow Surgery.
• Meakins, A., May, S., & Littlewood, C. (2018). Reliability of the Shoulder Symptom Modification Procedure and association of within-session and between-session changes with functional outcomes.
• Lewis, J., et al. (2016). Inter-rater reliability of the Shoulder Symptom Modification Procedure in people with shoulder pain.

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