Manœuvre de décontraction automatique du membre inférieur : une clé douce pour fléchir le membre inférieur en cas d’hypertonie chez l’enfant (Vidéo)
Dans le cadre des prises en charge en neuro-pédiatrie, il est fréquent de rencontrer des enfants présentant une hypertonie d’un membre inférieur. Cette raideur, liée à une atteinte du système nerveux central, complique la prise en charge de ces enfants, tant durant le bilan que durant la rééducation.
La manœuvre de décontraction automatique, simple et efficace, enseignée dans notre formation « Prise en charge en neuro-pédiatrie et bilan neuromoteur de l’enfant de 0 à 6 ans« , permet de limiter temporairement da gêne occasionnée par cette hypertonie.
Objectif de la manœuvre
- Obtenir une flexion passive facilitée du membre inférieur
- Diminuer temporairement le tonus en extension de la jambe
- Favoriser l’intégration d’un schéma moteur physiologique
- Permettre une évaluation plus précise du contrôle moteur proximal (hanche, genou)
Description de la manœuvre
- L’enfant est allongé sur un tapis en décubitus dorsal.
- Le thérapeute positionne avec sa main l’ensemble du pied de l’enfant en varus (inversion).
- Il fléchit passivement l’hallux de l’enfant.
- Cette stimulation déclenche, par inhibition du tonus d’extension, un relâchement du membre inférieur qui permettra à l’examinateur de porter aisément celui-ci en triple flexion.
Justification neurophysiologique
Ce mouvement s’appuie sur des mécanismes de réflexes polysynaptiques et de modulation tonique à partir de l’afférence plantaire. En stimulant les récepteurs cutanés et articulaires du gros orteil, on peut activer des circuits de flexion réflexe protectrice, décrits notamment dans les travaux sur les réflexes posturaux primitifs.
Références scientifiques :
- Hadders-Algra, M. (2010). Variation and variability: key words in human motor development. Physical Therapy.
- Piper, M.C. & Darrah, J. (1994). Motor assessment of the developing infant. Saunders.
- Schott, J. & Rossor, M. (2003). The grasp and other primitive reflexes. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.
Quand utiliser cette manœuvre ?
- En début de séance pour détendre l’enfant. Elle sera répétée si nécessaire pendant la séance.
- Elle doit être enseignée aux accompagnants, pour faciliter la vie quotidienne (confort, toilette, habillage, …).
- La répétition de ces manœuvres fait que l’enfant finit par les reconnaitre et par apprécier leur effet (phénomène d’apprentissage).
Pourquoi utiliser cette manoeuvre ?
- Pour corriger les postures anormales
- Fournir un rappel des amplitudes maximales
- Objectiver une rétraction musculaire
- Mettre en place une posture corrigée plus propice à l’expression d’une autre motricité plus proche de la normalité.
- Accompagner une mobilisation passive douce
Pour quels profils ?
- Enfants présentant une hypertonie des membres inférieurs (Paralysie Cérébrale, hémiplégie infantile, pathologie génétique…)
- Retards moteurs ou troubles du développement neuromoteur
- Enfants suivis en CAMSP, en libéral ou en hôpital de jour
- Prise en charge pluridisciplinaire kiné / psychomot
À retenir
Cette manœuvre, simple en apparence, repose sur une connaissance fine des circuits neuro-moteurs du jeune enfant. Elle permet non seulement de faciliter l’examen clinique, mais aussi d’initier un dialogue corporel positif avec l’enfant en douceur. Comme toujours en neuro-pédiatrie, c’est l’observation fine, la patience et l’écoute du corps de l’enfant qui guident le thérapeute.
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D’autres techniques issues de la formation Prise en charge en neuro-pédiatrie et bilan neuromoteur de l’enfant seront bientôt dévoilées.
L’objectif : vous apporter des outils simples, efficaces et respectueux de la physiologie de l’enfant, à intégrer directement dans votre pratique, dès demain.
