L’efficacité de la thérapie manuelle chez les patients atteints de tendinopathie du sus-épineux

Découvrez l’article sur l’essai clinique de Pubmed, concernant l’efficacité de la thérapie manuelle chez les patients atteints de tendinopathie du sus-épineux.

Titre de l’étude : « The effectiveness of manual therapy in supraspinatus tendinopathy »

Auteurs : Gamze Şenbursa ¹, Gül Baltaci, Ö Ahmet Atay

1. Department of Physiotherapy and Rehabilitation, Faculty of Medical Sciences, Hacettepe University, Ankara, Turkey. [email protected]

Objectif

L’objectif de cet essai clinique prospectif et randomisé était d’évaluer l’efficacité de la thérapie manuelle chez les patients souffrant de tendinopathie du sus-épineux.

Plan d’étude

La population étudiée comprenait 77 patients âgés de 30 à 55 ans. Les patients ont été répartis au hasard dans l’un des trois groupes d’étude : Exercice sous contrôle (groupe 1), techniques de mobilisation des articulations et des tissus mous en plus de l’exercice sous contrôle (groupe 2), et programme d’auto-réhabilitation à domicile (groupe 3).
Tous les patients ont poursuivi la rééducation pendant 12 semaines.
Les niveaux de douleur ont été évalués par une échelle visuelle analogique (EVA) et l’amplitude de mouvement (ROM) a été évaluée par une mesure au goniomètre.
La fonctionnalité a été mesurée à l’aide du questionnaire MASES (modified American Shoulder and Elbow Surgery).
La force de flexion, d’abduction, de rotation interne et externe de l’épaule a été mesurée par test musculaire manuel. Tous les patients ont été évalués avant la rééducation et à la 4e et 12e semaine de rééducation.

Résultats

Lors des évaluations effectuées à la 4e et à la 12e semaine, la réduction de la douleur, l’augmentation de la force musculaire et de la fonction de l’épaule se sont avérées statistiquement significatives dans tous les groupes (p<0,05). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes en termes de fonction de l’épaule (p>0,05). Cependant, l’amélioration fonctionnelle la plus importante a été enregistrée dans le groupe 2.

Conclusions

L’exercice sous contrôle et le programme d’exercices à domicile de thérapie manuelle en plus de l’exercice sous contrôle sont des méthodes efficaces dans la rééducation du syndrome du conflit sous-acromial.
L’ajout de la thérapie manuelle au programme de rééducation dans la période initiale a un effet positif sur les résultats.

Mots clés

Thérapie par l’exercice ; physiothérapie ; réadaptation ; syndrome du conflit de l’épaule.

Source et référence de l’article :

Pubmed, Gamze Şenbursa ¹, Gül Baltaci, Ö Ahmet Atay, PMID: 21765229 DOI: 10.3944/AOTT.2011.2385

Lire l’article Original

La cause la plus fréquente de la douleur à l’épaule est le syndrome de conflit sous-acromial, qui représente 16 à 40 % des cas [1]. Le syndrome de conflit sous-acromial est un problème observé dans la population générale et survient le plus souvent chez les personnes qui utilisent leur membre supérieur en effectuant des élévations forcées et répétitives [1,2].

L’objectif de la mobilisation dans le cadre de la rééducation des patients atteints du syndrome de conflit sous-acromial est d’obtenir une amplitude de mouvement complète, sans douleur, et une articulation stable.

Les méthodes de mobilisation ouvrent les adhérences, améliorent la circulation sanguine et lymphatique et réduisent l’inflammation, l’œdème et la douleur des articulations.

Malgré tous ces avantages, les méthodes de mobilisation ne peuvent pas être appliquées à grande échelle en raison des difficultés d’application, de la longueur des délais et des raisons économiques, et le nombre d’études dans la littérature est limité.

L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité de trois approches de rééducation différentes, dont l’exercice sous la supervision d’un physiothérapeute, la mobilisation des articulations et des tissus mous en plus de l’exercice et un programme d’exercice à domicile, dans le syndrome de claquage sous-acromial.

Etude

Un total de 77 patients âgés de 33 à 55 ans présentant une déchirure partielle du sus-épineux (stade 1) et/ou un syndrome d’impaction de l’épaule diagnostiqués au département de physiothérapie et de réadaptation de l’Université Hacettepe ont été inclus dans l’étude. L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la Faculté de médecine de l’Université Hacettepe et le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients.

Les patients présentant un syndrome de conflit sous-acromial ou une déchirure de la coiffe des rotateurs de stade 1, diagnostiqués par un examen clinique et une imagerie par résonance magnétique (IRM), ont été inclus dans l’étude.

Ont été exclus les patients ayant des antécédents de traumatisme de l’épaule, d’instabilité de l’épaule, d’épaule gelée, de problèmes d’articulation acromio-claviculaire et gléno-humérale, de tendinite calcifiée, de chirurgie de l’épaule et/ou de maladies de la main, du poignet, du coude et de la région cervicale, ainsi que les patients ayant suivi un programme de physiothérapie et de rééducation au cours des deux dernières années.

Les patients ont été répartis au hasard dans l’un des trois groupes de traitement conservateur à l’aide du programme SPSS :

• Le groupe 1 (patients du groupe d’exercices sous observation ; n=25 ; âge moyen 48 ans) a reçu un programme d’exercices pour les muscles glénohuméraux et scapulothoraciques 3 jours par semaine sous la supervision d’un physiothérapeute
• Le groupe 2 (patients du groupe de thérapie manuelle ; n=30 ; âge moyen 50 ans) ont reçu une mobilisation des articulations et des tissus mous en plus du programme d’exercices du groupe 1, 3 jours par semaine
• Le groupe 3 (patients du groupe d’exercices à domicile ; n=22 ; âge moyen 48 ans) ont reçu une rééducation avec un programme d’exercices à domicile, de manière autonome, après avoir été formés par un physiothérapeute. Tous les patients ont également reçu une application de froid et la rééducation a été effectuée pendant un total de 12 semaines.

Au cours du programme de rééducation, des exercices d’amplitude active, d’étirement et de renforcement des muscles du manchon des rotateurs, des rhomboïdes, du levator scapula et du serratus anterior ont été effectués dans les trois groupes. L’entraînement à l’exercice était dispensé par un physiothérapeute et les patients étaient également informés du programme d’exercice au moyen d’une brochure. À l’exception du groupe d’exercices à domicile, le programme d’exercices a été appliqué aux patients sous la supervision d’un physiothérapeute. Il a été conseillé à tous les patients d’éviter les activités sportives pendant 12 semaines et les mouvements de l’épaule sans restriction ont été autorisés à partir de la 12e semaine. Tous les exercices ont été répétés en 3 séries de 10 répétitions par jour.

La thérapie manuelle consistait en un massage par friction profonde de 5 minutes du tendon du muscle sus-épineux, un étirement du nerf radial, une mobilisation de l’omoplate, une mobilisation spécifique de l’articulation gléno-humérale, un massage de l’épaule et des techniques de facilitation neuromusculaire proprioceptive, y compris la stabilisation rythmique et le maintien-relaxation.
Tous les patients ont été évalués par une anamnèse et un examen physique avant le traitement et après 4 et 12 semaines. La douleur nocturne, la douleur au repos et la douleur au mouvement ont été évaluées à l’aide d’une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 cm. Les mesures de l’EVA ont été répétées avant le traitement, pendant le traitement et lors du suivi de la 4e et de la 12e semaine [7]. L’amplitude de mouvement (ROM) a été mesurée à l’aide d’un goniomètre ; la ROM et les degrés de limitation ont été enregistrés pour tous les mouvements de l’épaule [8,9].

La force musculaire de l’épaule a été évaluée et enregistrée sur une échelle de 0 à 5 en utilisant le test musculaire manuel du Dr Lovett [4,8,9].
Les tests de Neer et de Hawkins ont été utilisés pour le diagnostic clinique du syndrome de conflit sous-acromial [4,8,10] La stabilité de l’épaule a été évaluée par le test du sulcus, le test du sursaut et le test de relocalisation [8,11].

La sensibilité des tendons du sus-épineux, de l’infraspinatus, du subscapularis et du biceps a également été évaluée lors de l’examen physique. Les patients ont été évalués sur le plan fonctionnel à l’aide du questionnaire américain modifié sur la chirurgie de l’épaule et du coude (MA-SES), qui comprend la douleur et les activités de la vie quotidienne [12-14]. Les valeurs de fiabilité test-retest (ICC=0,84) et de cohérence interne (alpha de Cronbach=0,86) ont été jugées acceptables [15].

Analyse statistique

Le logiciel SPSS pour Windows version 11.5 a été utilisé pour les analyses statistiques. Les valeurs p inférieures à 0,05 ont été considérées comme significatives dans les évaluations statistiques. La normalité de la distribution des données a été évaluée par le test de Shapiro-Wilk. Les variables présentant une distribution normale ont été analysées par une analyse de variance à sens unique et celles ne présentant pas de distribution normale ont été analysées par le test de Kruskal-Wallis. L’analyse de la variance a été utilisée pour les variables présentant une distribution normale dans le temps et le test de Friedman a été utilisé pour les variables présentant une distribution non normale dans le temps.

Résultats

Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes en termes d’âge moyen, de taille, de poids corporel et d’intensité moyenne de la douleur avant le traitement.

On a constaté une augmentation statistiquement significative de la fonction de l’épaule et une diminution de la douleur dans les trois groupes après le traitement. Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes en termes de niveau de douleur à la fin du traitement.

Bien que la douleur nocturne se soit améliorée plus rapidement dans le groupe de thérapie manuelle (groupe 2) que dans les autres groupes, la différence n’était pas statistiquement significative. La douleur liée à l’activité était également moins importante dans le groupe de traitement manuel que dans les autres groupes à la semaine 4, mais il n’y avait pas de différence entre les groupes à la semaine 12. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes en termes de douleur au repos.

À la fin des traitements, une diminution statistiquement significative de la douleur a été constatée dans tous les groupes.

En termes d’amplitude de mouvement en rotation interne et externe, en abduction et en flexion, on a constaté une diminution statistiquement significative de la douleur dans tous les groupes.
Il n’y avait pas de différence statistiquement significative, mais l’augmentation des mouvements entre le prétraitement et la semaine 12 dans les trois groupes était statistiquement significative. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes de traitement en termes de force musculaire du deltoïde, de l’infraspinatus, du subscapularis et du supraspinatus, mais l’augmentation de la force entre le prétraitement et la semaine 12 était statistiquement significative.
Aucune différence significative n’a été constatée entre les groupes en ce qui concerne les résultats positifs des tests de tension, des tests de sensibilité du tendon du rotateur manflet et des tests d’instabilité. Après le traitement, il a été observé que le taux de positivité des tests a diminué dans les groupes.

Il y avait une différence significative entre les groupes en termes de score fonctionnel MASES à la semaine 4, mais aucune différence à la semaine 12.

Au contrôle de la douzième semaine, il y avait une différence significative entre le groupe 2 et les autres groupes, respectivement. Les meilleurs résultats ont été obtenus dans le groupe de traitement manuel, mais il n’y avait pas de différence significative entre les groupes 1 et 3.

Discussion

De nombreuses études n’ont pas trouvé de différence significative entre les traitements chirurgicaux et conservateurs dans la tendinose du sus-épineux. Les avantages de l’exercice, qui est la partie principale de la rééducation des maladies sous-acromiales, ont été démontrés dans de nombreuses études. Les résultats de notre étude soutiennent également l’efficacité de l’exercice.
Les muscles deltoïde et sus-épineux initient et complètent le mouvement d’abduction ensemble et indépendamment. Par conséquent, le syndrome de pincement du sus-épineux peut entraîner une limitation fonctionnelle importante.

Dans notre étude, une réduction significative de la douleur a été obtenue dans les 3 groupes au cours du programme de réhabilitation. Les patients ayant bénéficié d’une thérapie manuelle ont montré une amélioration plus rapide que les autres groupes.

Lors du second contrôle, tous les patients du groupe de traitement manuel ont montré une diminution de la douleur nocturne, tandis que 47% des patients ont bénéficié d’un soulagement complet de la douleur. Ce taux est passé à 83 % dans le troisième contrôle.

Dans notre étude, les meilleurs résultats en termes de soulagement de la douleur et de gain fonctionnel ont été obtenus chez les patients du groupe de traitement manuel.

Dans les études précédentes, aucune différence n’a été constatée dans l’évaluation de l’amplitude de la flexion de l’épaule en position couchée et assise, mais l’amplitude de l’abduction s’est avérée plus élevée en position couchée. Dans notre étude, l’amplitude des mouvements articulaires a été évaluée en position couchée et assise et il a été observé que les patients avaient plus de difficultés en position assise en raison de l’effet de la gravité.

Il a été avancé que les techniques de manipulation/mobilisation des articulations à mouvement restreint peuvent être utiles dans le traitement des problèmes d’épaule qui ne répondent pas au traitement classique. D’autre part, il a été démontré que les programmes d’exercices permettent d’augmenter efficacement la force musculaire. Notre étude confirme ces résultats.

Dans une étude de Lombardi et Troxel sur les lésions des tendons pendant les exercices de résistance, il a été montré que 13 % des sujets avaient des lésions des tendons des manflets des rotateurs pendant l’exercice et que 27 % des lésions étaient survenues pendant les exercices à domicile. Au cours de notre étude, nous n’avons rencontré aucun résultat clinique suggérant le développement d’une déchirure de la coiffe des rotateurs chez aucun patient.
Michener et al. ont souligné l’importance de la mobilisation articulaire et de l’exercice dans leur étude comparant les traitements par l’exercice, la mobilisation articulaire, le laser, les ultra-sons et l’acupuncture dans le syndrome du conflit sous-acromial. Bergman et al. ont montré que le traitement manipulatif réduisait les plaintes liées à l’épaule et les taux de rechute. Bang et Deyle ont souligné l’importance du soulagement de la douleur, de la fonction et du muscle

Ils ont montré que les meilleurs résultats en termes de force étaient obtenus chez les patients qui recevaient une thérapie manuelle en plus des exercices. Les techniques de traitement manipulatif ont également été rapportées comme étant efficaces dans le traitement de l’épaule nucléus.

Notre étude soutient ces résultats.

Il a été démontré que le massage par friction transversale profonde apporte un bénéfice statistiquement significatif en termes de douleur, d’amplitude de mouvement de l’épaule et de force musculaire dans la période précoce.
Notre étude soutient ce point de vue et montre que la thérapie manuelle appliquée pendant 4 semaines est efficace pour réduire les plaintes.

Il n’y avait pas de différence entre la physiothérapie, l’exercice et l’orthèse d’épaule en termes d’augmentation de la force musculaire et de réduction de la douleur dans le syndrome du conflit de l’épaule.

Takeda et al. ont montré que les exercices les plus efficaces pour renforcer le muscle supra-épineux sont la « boîte vide » et la « boîte pleine ». Dans notre étude, l’exercice de la boîte vide a été donné à tous les patients et une augmentation de la force musculaire a été trouvée.
Leggin et al. n’ont trouvé aucune différence entre 3 méthodes différentes dans l’évaluation de la force musculaire de l’épaule et ont signalé que le test musculaire manuel de Nicholas était réalisé en un temps plus court. Le test musculaire manuel a également été utilisé dans notre étude en raison de son caractère pratique et de sa courte durée d’application.

En conclusion

Notre étude a démontré l’efficacité du traitement manuel dans la tendinopathie du sus-épineux. L’utilisation précoce de la thérapie manuelle peut réduire la durée du traitement, diminuant ainsi les dépenses, et peut aider à diminuer la douleur du patient et à augmenter l’amplitude des mouvements. Après le diagnostic de tendinose du sus-épineux, l’exercice et la thérapie manuelle doivent être envisagés pendant au moins 3 semaines.

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POUR ALLER PLUS LOIN

– Thérapie Manuelle (Cursus Long)

Formateur : Emeric Pierreton et Julien Guillout.

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