Kinésithérapie Respiratoire du Nourrisson : Maîtriser le Rinçage Nasal à Haut Volume et Basse Pression pour une Efficacité et une Sécurité Optimales (vidéo)

Cet article, destiné aux kinésithérapeutes, explore une technique essentielle de désencombrement nasal chez le jeune enfant, basée sur les principes de la formation en kinésithérapie respiratoire du nourrisson.

La Technique : Posture, Volume et Écoulement Continu

L’objectif principal de cette technique est d’assurer une évacuation par la quantité de sérum (le liquide) passée chez le patient.

La Position du Patient

Il est essentiel de placer le patient en couché latéral. L’instillation se fait dans la narine supérieure pour que l’écoulement se produise par la narine inférieure. Il est conseillé d’éviter de trop tordre le défilé respiratoire, ce qui se produit souvent lorsque la tête est simplement placée sur le côté.

L’Exécution du Rinçage

Lors de l’instillation dans la narine supérieure, il ne faut pas chercher à obtenir un jet puissant ou quelque chose de fort. Il faut plutôt chercher à avoir un écoulement qui soit continu. Cela permet au liquide, le sérum, de ressortir au niveau de la narine inférieure.

Gestion de l’Enfant

Bien que la technique semble simple sur une poupée qui ne bouge pas, la réalité est plus complexe. Pour faciliter la tâche, il est conseillé d’utiliser une position qui laisse les mains les plus libres possibles pour le praticien. Une position permettant de maintenir l’enfant pour l’empêcher de basculer sur le côté est idéale. Il est crucial de maintenir gentiment les mains de l’enfant. La main du praticien ne doit pas être là pour fermer la bouche de l’enfant, mais juste pour éviter que l’enfant ne vienne la refermer lui-même à ce niveau.

Le Matériel Utilisé et la Température du Sérum

Le Contenant et le Volume

Le gros avantage d’utiliser certains types de contenants est qu’ils peuvent être facilement ouverts pour y insérer du sérum physiologique, puis refermés pour l’utilisation. Lors des rinçages chez les jeunes enfants, il est généralement recommandé d’utiliser 10 à 20 ml de sérum physiologique. Il est important de noter que ce volume est bien inférieur à la capacité totale de certains flacons (par exemple, 100 ml pour un nouveau-né).

Température

Bien que les recommandations n’établissent pas de notion de gain d’efficacité lié à la température du sérum physiologique (température ambiante ou un peu plus chaud), l’expérience montre que l’utilisation de sérum physiologique amené plus ou moins à température corporelle est moins désagréable pour le jeune enfant. Un moyen simple pour amener le sérum à cette température est de mettre le contenant refermé au bain-marie (dans un petit gobelet d’eau bien chaude) pendant le temps de la préparation.

La Trompe d’Eustache : Le Principe de Sécurité (Grand Volume, Basse Pression)

La principale préoccupation concernant la trompe d’Eustache est le risque d’y toucher ou d’avoir une montée en pression à ce niveau.

La recommandation pour ce type de rinçage, soutenue par les principes appliqués chez les patients plus grands et les adultes, repose sur la règle : grand volume, basse pression.

L’approche consiste à jouer beaucoup plus sur le volume que l’on installe que sur les pressions que l’on va mettre au moment où l’on effectue ce rinçage.

Conseils Pratiques et Sécurité à Domicile pour les Parents

Lorsque les parents sont invités à réaliser cette technique à la maison, des conseils de sécurité sont primordiaux.

Il est fortement préconisé d’éviter de le faire sur la table à langer. Même si les parents sont excellents, un enfant qui gigote est comparé à une « savonnette » ; il peut tomber très rapidement. Faire le rinçage sur la table à langer est jugé risqué et problématique.

Alternatives de sécurité à domicile :

• Le lit des parents : Si le lit est grand, il est facile de s’y installer. Il faut y placer quelques serviettes éponges en dessous pour le liquide qui pourrait s’écouler. Si l’enfant glisse, il ne tombera pas bien loin.
• Le sol : L’autre alternative est d’utiliser le coussin à allonger et de le mettre par terre. En faisant cela par terre, l’enfant ne peut pas tomber plus bas.

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