Article Formateur SSK : Comprendre et Gérer le Conflit Postéro-Supérieur de l’Épaule chez les Athlètes de Lancer

SSK Formation vous propose un article de notre formateur, Mathieu Gessen sur le Conflit Postéro-Supérieur de l’Épaule chez les Athlètes de Lancer.

Le conflit postero supérieur ou interne, est retrouvé essentiellement dans les sports de lancer(tennis, handball…), il est la résultante de la répétion de mouvements de l’épaule en abudction et rotation externe.(1)

Le conflit interne est un phénomène physiologique (2) qui correspond à un contact entre la glène scapulaire et le tubercule majeur de l’humérus, entrainant des lésions de la face profonde du tendon du muscle supra épineux.(3)

Il touche le sujet jeune (- de 40 ans) pratiquant un sport de lancer: tennis, handball, natation, javelot…

Le patient présente des douleurs postérieures de l’épaule, lors du mouvement d’armé spécifique à son sport.

Si on prend l’exemple du tennis, le mouvement incriminé sera le service, et plus particulièrement dans la phase de préparation du mouvement avant le contact avec la balle.(4)

Manifestations Cliniques et Diagnostic

On retrouve des douleurs mécaniques à la face postérieure de l’épaule, reproductibles lors du mouvement incriminé.

Le patient présente en Position RE2 des amplitudes augmentées en rotation externe et diminuées en rotation interne. Le terme de GIRD n’est pas prédictif de blessures néanmoins il faut s’assurer d’un TROM (Total Range Of Motion) d’au moins 180°. Ce volet rotatoire est indispensable pour un bon fonctionnement de l’épaule du lanceur. (A Cools 2010)

Cette réaction douloureuse peut être due à un surmenage sportif ou une reprise trop intense et non progressive, un changement de matériel (raquette), de gestes techniques...

Il est fréquent que ces douleurs apparaissent à posteriori d’autres pathologies : entorse de cheville douleurs lombaires… Créant une suractivité de l’épaule dans cette chaine cinétique de lancé (Kibler).

Cette phase de diagnostique est indispensable pour construire sa stratégie rééducative.

Prise en charge

Les imageries ne sont pas nécessaires en premiere intention, hors contexte traumatique.

En cas d’échec du traitement conservateur, des imageries peuvent être prescrites et on retrouvera fréquemment des lésions partielles du tendon du supra épineux, PASTA lésions, des lésions labrales ainsi que des kystes sous chondraux du trochiter décrits.

L’infiltration échoguidée est une option en cas de douleur persistante après une rééducation bien menée.(5)

La rééducation est personnalisée au tableau clinique retrouvé, on retrouvera

• Une phase de repos relative, avec décharge du mouvement douloureux et travail à distance
• Une phase active : retrouver du contrôle moteur dans cette position d’armé
• Une phase spécifique au sport : une remise en charge progressive de l’athlète pour retrouver toutes les qualités requises (explosivité, endurance…)

Un travail de décélération incluant l’ensemble de la chaîne cinétique est intéressant aussi dans un but préventif. (ex d’exercices en vidéos).

La décision du retour au sport sera objectivé par les tests de reprises bien encadrés par le consensus d’experts de Bern en 2022.

Conclusion

Pour résumé, le conflit postero supérieur de l’épaule est maintenant bien analysé et identifié, on le retrouve dans les sports de lancé avec des douleurs mécaniques lors du mouvement d’armé. C’est une pathologie dynamique, il faudra donc identifier les facteurs de risque pour les traiter et les prévenir.

Le traitement rééducatif donne de bons résultats mais en cas d’échec de la rééducation associée à une infiltration, un traitement chirurgical peut être proposé.

Sources & Bibliographie

• (1) Walch G, Boileau P, Noël E et al: Impingement of the deep surface the supra spinouts tendon on the posterosuperior glenoid rim: An arthroscopic study. J.Shoulder Elbow Surg 1-238-245; 1992
• (2) Le contact postero supérieur dans l’épaule est il physiologique? Claver, P Levigne, Garret et al ; 2019.
• (3) Walch G, Liotard JP, Boileau P, Noël E. Le conflit postéro-supérieur : un autre conflit de l’épaule. Rev Chir Orthop 1991;77:571-4. -Benton E, Heyworth,MD, Riley
• (4) Thèse du Dr C MARTIN, Analyse biomécanique du service au tennis , liens avec la performance et les pathologies du membre supérieur.
• (5) Partila Articular Supraspinatus Tendon Avulsion (PASTA) Lésion. Current concept in Rehabilitation. Guido Spargoli Mac Physio, IJSPT 2016
• (6) K Corpus, C Camp and J Dines;Evaluation and treatment of internal impingement of the shoulder in overhead athletes, WORLD JOURNAL of ORTHOPEDICS , 2016.
• (7) Energy Flow Analysis During the Tennis Serve , Comparaison Between injured and non injured tennis players.C Martin, B Bideau,N Bideau,G Nicolas et al ;2014.
• (8) Jobe et al, 1991,Anterior capsulolabral reconstruction of the shoulder in athletes in overhead sports.
• (9) Posterosuperior impingement of the shoulder : What rehabilitation? Th Steven, G Mitonneauet al 2018. Sportive A REZAI

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