Cancer du Sein et Lymphœdème : Quelles Avancées Récentes Changent la Prise en Charge en Kinésithérapie ?

Le cancer du sein demeure le cancer le plus fréquent chez les femmes, et son diagnostic, son traitement et ses séquelles peuvent significativement réduire l’activité physique, le bien-être et la qualité de vie des patientes. Cependant, les progrès constants dans la prévention et le traitement de la maladie, ainsi que des complications telles que le lymphœdème lié au cancer du sein (LBCS), ouvrent de nouvelles perspectives pour l’accompagnement kinésithérapique. Pour les professionnels de la rééducation, comprendre ces évolutions est essentiel pour offrir les meilleurs soins.

Le Kinésithérapeute, Pilier de la Réhabilitation Holistique Post-Cancer du Sein

La réhabilitation après un cancer du sein est un processus crucial qui s’étend sur plusieurs phases : préopératoire, périopératoire et postopératoire. L’objectif principal de cette rééducation est d’améliorer la qualité de vie des patients. Les kinésithérapeutes jouent un rôle central en intégrant des approches variées, notamment l’exercice physique, des techniques manuelles pour le soulagement de la douleur et diverses thérapies physiques.

La littérature scientifique confirme l’importance de l’activité physique, qui non seulement est cruciale pour la prévention de la maladie, mais aussi pour la récupération. Les principaux types d’exercices recommandés incluent l’entraînement en force et l’entraînement aérobie. Une étude a montré qu’un programme d’exercices aérobies et de résistance de 12 semaines améliorait positivement plusieurs aspects de la qualité de vie, y compris les fonctions physiques, de rôle, émotionnelles et sociales. De plus, ces exercices ont réduit la fatigue, la douleur, les troubles du sommeil et l’impact financier perçu par les patientes. Un bénéfice majeur est la réduction significative des niveaux de dépression, contribuant ainsi à une meilleure santé mentale et générale. Pour les kinésithérapeutes, un élément clé de la rééducation est également l’augmentation de l’amplitude de mouvement de l’épaule du côté opéré.

Lymphœdème Lié au Cancer du Sein (LBCS) : Prévention et Stratégies de Traitement Innovantes

Le lymphœdème lié au cancer du sein représente un risque à vie pour les survivantes et, une fois acquis, devient un fardeau permanent. Les kinésithérapeutes sont en première ligne pour la gestion de cette condition.

En matière de prévention, l’identification des facteurs de risque a déjà influencé les pratiques chirurgicales, avec le retrait du ganglion sentinelle comme norme de soins pour les cancers du sein à un stade précoce sans métastases ganglionnaires. La surveillance précoce et une prise en charge rapide visent à réduire l’incidence et la progression du LBCS. L’éducation des patients est fondamentale dans ce processus, bien que de nombreuses survivantes signalent ne pas avoir reçu une formation adéquate. C’est là que le rôle du kinésithérapeute en matière de conseil et de dépistage précoce devient primordial. Des approches chirurgicales préventives comme le cartographie axillaire inverse (axillary reverse mapping), le LYMPHA (lymphatic microsurgical preventative healing) et le SLYMPHA (Simplified LYMPHA) sont également développées, nécessitant souvent un suivi kinésithérapique post-opératoire adapté.

Pour le traitement du LBCS, la Thérapie Décongestive Complète (TDC) demeure la norme de soins. Parmi ses composants, le drainage lymphatique manuel (DLM) est fondamental et peut être facilité par l’utilisation de la lymphographie par fluorescence au vert d’indocyanine (ICG). Au-delà de la TDC, des approches prometteuses pour la gestion du lymphœdème incluent la compression pneumatique intermittente, les dispositifs de compression active non pneumatique et la thérapie laser de faible niveau (LLLT). Ces modalités enrichissent l’arsenal thérapeutique du kinésithérapeute.

Par ailleurs, les techniques de microchirurgie reconstructive, comme l’anastomose lymphoveineuse (LVA) et le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés (VLNT), sont des considérations chirurgicales croissantes. Des procédures basées sur la liposuccion sont également utilisées pour traiter la formation de fibrose adipeuse due au lymphœdème chronique. Les kinésithérapeutes seront essentiels pour la préparation préopératoire et la rééducation postopératoire de ces patients, en adaptant leurs interventions aux spécificités de ces techniques avancées.

Un défi persistant reste l’adhésion des patients à l’autogestion à long terme, soulignant l’importance d’une éducation continue et d’un soutien personnalisé par le kinésithérapeute.

Vers une Prise en Charge Inclusive : Le Cas du Cancer du Sein Masculin

Bien que le cancer du sein masculin soit une maladie relativement rare, il est souvent géré sur la base des preuves issues des essais cliniques concernant le cancer du sein féminin, en raison de la faible participation des hommes. Les hommes atteints de cancer du sein ont tendance à subir une chirurgie plus extensive de la poitrine et de l’aisselle. Malgré les différences connues dans la biologie et l’épidémiologie de cette condition, les hommes souffrent également de séquelles physiques et psychologiques à long terme après le diagnostic et le traitement du cancer du sein.

Ceci implique que, bien que moins documentée, la nécessité d’une rééducation kinésithérapique est tout aussi présente pour les hommes. Les complications comme le lymphœdème ou la limitation de l’amplitude de mouvement de l’épaule sont des préoccupations partagées, et les kinésithérapeutes doivent promouvoir des soins sensibles au genre et plaider pour une meilleure représentation des hommes dans les études futures afin d’améliorer leurs résultats et leur soutien.

En Conclusion

Les avancées dans la prévention et le traitement du cancer du sein et du lymphœdème lié au cancer du sein continuent d’évoluer, rendant la collaboration interdisciplinaire plus importante que jamais. Pour les kinésithérapeutes, cela signifie une opportunité d’intégrer des connaissances actualisées sur les risques, les techniques chirurgicales et les nouvelles modalités de traitement. En mettant l’accent sur l’éducation des patients, la surveillance précoce, l’application de thérapies standards comme la TDC, l’utilisation de technologies prometteuses (IPC, LLLT) et une approche holistique incluant les bénéfices de l’exercice sur la qualité de vie et la santé mentale, les kinésithérapeutes sont des acteurs indispensables pour améliorer le parcours de soins et la qualité de vie des survivants, hommes et femmes.

Formez-vous sur la prise en charge kinésithérapique du Cancer du Sein !

Sources de l’article :

• Advances in the prevention and treatment of breast cancer-related lymphedema, Breast Cancer Res Treat. 2023 Jul;200(1):1-14. doi: 10.1007/s10549-023-06947-7. Epub 2023 Apr 27. Auteurs : Paula M C Donahue, Adrien MacKenzie, Aleksandra Filipovic, Louise Koelmeyer
• Breast cancer rehabilitation, Klin Onkol. 2021 Winter;34(1):14-19. doi: 10.48095/ccko202114. Auteurs : Dávd Líška, Sebastian Rutkowski
• Male Breast Cancer: a Review on Diagnosis, Treatment, and Survivorship, Curr Oncol Rep. 2024 Jan;26(1):34-45. doi: 10.1007/s11912-023-01489-z. Epub 2024 Jan 2. Auteurs : Prarthna V Bhardwaj, Shilpi Gupta, Alexa Elyash, Eleonora Teplinsky
• The Effect of Exercise on Life Quality and Depression Levels of Breast Cancer Patients, Asian Pac J Cancer Prev. 2021 Mar 1;22(3):725-732. doi: 10.31557/APJCP.2021.22.3.725. Auteurs : Mensure Aydin, Elif Kose, Ilhan Odabas, Bergun Meric Bingul, Deniz Demirci, Zeki Aydin