Arthrose femoro-tibiale après une rupture du LCA: rôle de la rééducation?

Après un traumatisme important sur le genou, responsable de la rupture du LCA, une arthrose femoro-tibiale (F-T) apparait un jour ou l’autre.

L’incidence de son apparition est de 10 à 20 ans après le traumatisme, que se soit après ligamentoplastie ou traitement fonctionnel.
Il y a de fortes preuves que les patients ayant subi une ligamentoplastie retrouvent une laxité antéro-postérieure normale, et ont une diminution de l’apparition de l’arthrose F-T par rapport aux traitements non-chirurgicaux. Mais il s’avère que la chirurgie ne protège pas réellement contre son apparition et qu’à long terme, c’est le déficit de force du quadriceps, persistant après le traumatisme, qui en est responsable. De plus, ce déficit persiste malgré la reprise du sport sans restriction.

Plusieurs articles décrivent une amyotrophie du Quadriceps et des Ischio-jambiers après une rupture du LCA. Elle est due à une période d’immobilisation prolongée, et à la sidération post-traumatique.
Cette sidération est définie comme une diminution de la capacité du muscle à se contracter entièrement, après une lésion articulaire aigüe, due à une altération d’origine cortico-spinale bloquant les messages nerveux afférents et efférents, mais sans que le muscle soit lui-même lésé.
Ce phénomène serait causé par des altérations des voies neurologiques secondaires dues au gonflement intra-articulaire, à la lésion du LCA, à la capsule articulaire, ou à des mécanorécepteurs spécifiques du muscle quadriceps. Ce défaut de recrutement musculaire, responsable d’une diminution de force musculaire, serait responsable de l’apparition de l’arthrose F-T, par une diminution de la capacité du quadriceps à absorber les chocs et à répartir les contraintes articulaires au niveau de l’articulation femoro-tibiale. Cette altération de fonction influe sur l’homéostasie du cartilage. En effet, le déséquilibre entre la synthèse et la destruction de la matrice cartilagineuse est responsable de l’apparition de l’arthrose femoro-tibiale.

Il semble donc important d’évaluer l’amyotrophie, d’éviter son apparition ou son installation. Le renforcement musculaire semble être la clé pour éviter une apparition précoce de l’arthrose F-T. La période de rééducation, après ligamentoplastie, semble longue et fastidieuse. Pourtant, nous savons qu’après cette période, les déficits de force persisteront malgré la reprise du sport. Notre rôle est donc de minimiser ce déficit et de l’évaluer pendant la rééducation afin de retarder le plus possible l’apparition de l’arthrose F-T.

A.RAMBAUD Kinésithérapeute du Sport et Formateur SSK

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